La médecine complémentaire et alternative (CAM)

I. Qu 'est Complementary and Alternative Medicine?

Complementary and Alternative Medicine (CAM) est défini de façon variable, mais se réfère généralement à traitements médicaux et des pratiques qui ne sont pas communément enseignées dans les écoles de médecine ou disponibles dans les principaux hôpitaux et cliniques aux Etats-Unis^{1, 2} (par opposition à «traditionnel» ou «classiques» en médecine, qui se réfère à des thérapies qui sont fournis dans la plupart des hôpitaux et cliniques).

Parfois La médecine complémentaire est décrit comme thérapies non traditionnelles qui sont utilisés en liaison avec thérapies traditionnelles (pour compléter leur action), tandis que Alternative Medicine est utilisé pour décrire les thérapies non traditionnelles qui sont utilisés à la place de (en tant qu'alternative à) des thérapies traditionnelles. En pratique, la plupart des thérapies non traditionnelles sont tout simplement classés sous la rubrique générale: des thérapies CAM. Un terme connexes utilisés dans certains milieux est Integrative Medicine, Qui souligne la conviction que les thérapies CAM sont les mieux utilisés lorsqu'ils sont intégrés avec (plutôt que de remplacer) les soins médicaux classiques.

II. Quels sont les principaux types de CAM?

Il existe de nombreuses façons de catégoriser les thérapies CAM. Le National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM - voir: http://nccam.nih.gov/) Est la branche scientifique du National Institutes of Health qui fournit des fonds de recherche pour CAM. Elle définit quatre «domaines» de la CAM et décrit également «l'ensemble des systèmes médicaux», qui se réfère aux différentes théories de la pratique médicale (tels que la médecine traditionnelle chinoise ou de remède homéopathique) que mai impliquent plusieurs domaines de traitements CAM.

A. Le NCCAM quatre domaines de la CAM:

1) Mind-Body Medicine - Les techniques utilisées pour «améliorer la capacité de l'esprit d'affecter les fonctions corporelles et des symptômes,« y compris la méditation, la prière, la guérison mentale, et des thérapies qui utilisent des lieux de créativité comme l'art, la musique et la danse.

2) Biologically-Based Practices - Produits trouvés dans la nature, tels que des herbes et des vitamines, qui mai agir de même à la drogue en agissant sur certaines voies biologiques.

3) Manipulations et corps à des pratiques fondées - Des pratiques comme la chiropractie et massage qui impliquent la manipulation de pièces de carrosserie.

4) la médecine énergétique - Des pratiques qui sont conçues pour toucher proposé "des champs d'énergie» qui entoure le corps (exemples: qi gong, le Reiki et le toucher thérapeutique), ainsi que l'utilisation de champs électromagnétiques classiques d'affecter les maladies ou symptômes.

Le total des systèmes médicaux mai impliquer différents types de thérapies - par exemple, médecine traditionnelle chinoise (MTC) mai impliquent l'utilisation d'herbes, d'un changement de régime alimentaire ou de routine, et l'acupuncture.

B. Passif et thérapies actives:

Thérapies CAM mai également être classés par le "niveau d'implication» du patient en trois groupes principaux:

1) Les suppléments alimentaires: qui sont prises d'une manière similaire à la drogue (par exemple, de la chondroïtine pour les douleurs du genou ou de l'échinacée contre le rhume).

2) Passif thérapies: Obliger le patient à consulter un prestataire et recevoir une forme de traitement (exemples comprennent l'acupuncture, les massages, la chiropractie, et certaines formes d'énergie de guérison).

3) des traitements actifs: Obliger le patient à apprendre une technique ou une compétence et une pratique qui à eux seuls. Les exemples incluent l'alimentation, l'exercice, le yoga, la méditation et les techniques de réduction du stress.

À bien des égards, les thérapies «actif» sont les plus souhaitables, car ils fournissent les patients avec un outil ou de compétences qu'ils pourront indéfiniment l'utilisation et à faible coût. Fait intéressant, bien que l'alimentation, l'exercice, la méditation et la réduction du stress sont parfois considérés comme des thérapies CAM, il existe des preuves scientifiques solides que beaucoup de ces «sens commun» et «mode de vie" conduire à des améliorations marquées dans les résultats de nombreuses conditions. Toutefois, ils sont encore souvent considérés comme des thérapies CAM, car de nombreux hôpitaux et les cliniques ne fournissent pas les programmes qui enseignent ces techniques.

III. Pourquoi les patients utilisent des thérapies CAM?

Bien que l'utilisation de la CAM a probablement été commun pendant des décennies, la question a reçu une attention médiatique générale, après la publication de deux enquêtes nationales (menée en 1990 et 1997) qui a révélé que 33,8% de la population (1990) et 42,1% de la population ( 1997) ont déclaré utiliser une thérapie de CAM dans l'année écoulée.^{1, 2} Peut-être plus surprenant encore est le fait que le nombre total de visites aux fournisseurs de CAM en 1997, numérotée 629 millions, qui dépassent le nombre de visites à tous les médecins de soins primaires US en d'autres termes, la population en général était de voir les fournisseurs de CAM plus fréquemment que des médecins traditionnels ! En outre, l'Out-of-pocket dépenses pour les thérapies CAM en 1997 ont été estimées à 27 milliards de dollars, ce qui était comparable à l'extérieur de la poche des dépenses pour tous les services d'un médecin aux États-Unis. Ces études marquantes faire la lumière sur le fait que presque la moitié de la population était de recourir à des thérapies CAM, et que les patients ont contribué des quantités similaires de leurs propres ressources financières pour de CFAO et des soins traditionnels. Ces études ont été un facteur majeur dans l'intérêt public et la sensibilisation croissante de la CAM, reflétée par l'action du Congrès pour établir le National Center for Complementary and Alternative Medicine du National Institutes of Health en Octobre 1998. NCCAM été chargée de mener la recherche sur la sécurité et l'efficacité de la CAM, fournissant une formation aux scientifiques de mener des recherches, et la diffusion d'informations sur la CAM au public.

Un sondage national distinct, réalisée en 1998, a cherché à déterminer pourquoi les gens utilisent CAM.³ Fait intéressant, cette étude a révélé que la plupart des patients ne pas utiliser de CAM en raison du mécontentement suscité par les soins conventionnels, mais plutôt parce CAM était plus «conformes à leurs propres valeurs." Utilisation de la CAM était plus fréquente chez les personnes:

1) plus l'éducation

2) l'état de santé les plus pauvres

3) qui se décrit comme l'orientation globale de la santé

4) un avant «l'expérience transformationnelle» qui a changé la vision du monde de la personne

5) l'un des problèmes de santé suivants: anxiété, problèmes de dos, de douleurs chroniques, infections des voies urinaires

6) le classement dans un groupe culturel identifiables par leur engagement en faveur de l'écologie, le féminisme, ou un intérêt dans la croissance spirituelle et de la psychologie personnelle.

Cette étude et d'autres ont confirmé la conclusion que l'utilisation de la CAM est particulièrement fréquente chez les patients qui ont des troubles qui n'ont pas bien répondu aux traitements médicaux traditionnels. Les exemples incluent des problèmes tels que la douleur chronique, une maladie psychiatrique (anxiété, dépression, insomnie), les maladies gastro-intestinaux (douleurs abdominales, constipation, diarrhée), ou des plaintes généralisées (fatigue, malaise) où un pourcentage significatif de patients ont des résultats insatisfaisants. Après avoir épuisé les options traditionnelles (par exemple, les médicaments anti-douleur, des injections de stéroïdes, ou une chirurgie pour les douleurs chroniques au dos), de nombreux patients cherchent des traitements CAM pour soulager les symptômes.

IV. Quelles thérapies CAM sont les plus couramment utilisés?

L'enquête nationale la plus récente et approfondie de l'utilisation CAM a été libéré en 2004 et a impliqué un échantillon national de 31.044 interviews d'adultes âgés de plus de 18 en 2002.⁴ Les thérapies les plus couramment utilisés CAM sont présentés dans la figure ci-jointe (double-cliquez sur la figure pour l'agrandir du texte).

Quand la prière utilisée spécifiquement pour des raisons de santé a été exclue, l'étude a révélé que 36% des adultes avaient utilisé une forme de thérapie CAM dans l'année écoulée. Les plus couramment utilisés thérapie CAM produits naturels (18,9%), qui inclut les médicaments à base de plantes, des aliments fonctionnels (comme l'ail), et des animaux à base de produits (tels que la glucosamine). La respiration profonde (11,6%), la méditation (7,5%), la chiropractie (7,5%), yoga (5,1%) et les massages (5,0%) ont été parmi les thérapies CAM plus couramment utilisée.

L'utilisation globale de la CAM (36%, en excluant la prière) était plus faible que dans l'enquête nationale menée en 1997 (qui a conclu que 42,1% des adultes avaient utilisé CAM).¹ Cette mai reflètent une véritable diminution de l'utilisation de la CAM, ou mai-être dû à des différences de conception de l'enquête (y compris l'utilisation de définitions différentes des pratiques CAM particuliers et des différences dans le groupe des patients qui ont été interrogés). Peu importe, il est clair que l'utilisation des CAM est encore très répandue aux États-Unis.

V. Quel CAM thérapies sont efficaces?

Comme pour tout traitement médical, une détermination de l'efficacité d'une thérapie CAM spécifiques se fonde sur un examen des preuves scientifiques qui viennent mai sous plusieurs formes différentes

A. Rappel sur l'évaluation des données scientifiques:

L'étude la plus haute qualité scientifique pour évaluer l'efficacité de toute intervention (CAM ou traditionnelle) est le double-blind, placebo-controlled, randomized trial. Ces études de créer des groupes de patients présentant des caractéristiques similaires (même âge, le statut socio-économique similaire, la même sévérité des conditions médicales telles que le diabète, les maladies cardiaques, par exemple) en lui attribuant au hasard des patients à un traitement ou d'un groupe de contrôle. L'utilisation du double-aveugle indique que ni le patient ni les personnes procédant à l'étude de savoir si un patient donné est de bénéficier du traitement "réel" ou un traitement, identique placebo inactif. Par conséquent, les patients et personnel de l'étude ne devrait pas être influencé quand juger si ils ont amélioré (parce qu'ils ne savent pas si elles prennent l'actif ou le placebo). Une fois l'étude terminée, les enquêteurs »Unblind" les données et déterminer si les patients dans le groupe actif amélioration plus ou moins que les patients du groupe placebo.

Malheureusement, il ya eu de grande qualité quelques essais contrôlés randomisés effectués sur la grande majorité des interventions CAM. Un examen des études examinant l'efficacité des thérapies CAM a conclu que la plupart des essais contrôlés randomisés dans ce domaine sont de mauvaise qualité.⁵

La plupart des éléments de preuve concernant l'efficacité des interventions CAM proviennent de rapports anecdotiques (aussi connu sous le nom des rapports de cas quand ils sont publiés dans la littérature médicale). Ces rapports décrivent généralement un patient (qui, par exemple, aurait pu avoir de graves maux de dos) qui a reçu un traitement CAM (comme l'acupuncture) et qui ont amélioré. Ces rapports fournissent des preuves préliminaires qu'un traitement peut être efficace, mais elles sont extrêmement limitées pour plusieurs raisons:

1) Les rapports de cas n'ont pas de groupe témoin, de sorte qu'il n'est pas clair si les patients similaires (ou le même patient) aurait amélioré sans l'intervention (ce problème est parfois considéré comme un manque d'information sur «l'histoire naturelle de la maladie»).

2) Les rapports de cas ne sont pas aveuglés, de sorte que le patient et la personne l'évaluation des résultats sont au courant du traitement. Cette mai conduire à une interprétation biaisée de l'effet (par exemple, un acupuncteur pourrait croire fermement en l'efficacité de l'intervention, et pourrait avoir tendance à surestimer l'effet). Aussi, l'absence de l'aveuglement peut conduire à un effet placebo, lorsque le bénéfice observé n'est pas dû à l'intervention, mais à une attente d'un bénéfice (mais on peut certainement faire valoir qu'il n'y a rien de mal à un effet placebo bien!).

3) Les rapports de cas impliquent souvent un ou juste un peu de patients, et il n'est pas clair si ils sont représentatifs de l'ensemble du groupe de patients qui souffrent de conditions similaires.

Il existe de nombreux exemples dans la médecine traditionnelle où très répandues médical (sur la base des rapports de cas ou d'autres similaires "études d'observation») ont par la suite révélée fausse par la meilleure qualité des essais contrôlés randomisés. Par exemple, pendant des décennies il a été bien établi la pratique médicale que lorsque les femmes post-ménopausées ont reçu des œstrogènes, ils semblaient avoir moins de maladies cardiaques. Il a fallu attendre plusieurs grandes études randomisées et contrôlées ont été réalisées qu'il a été découvert que l'oestrogène n'a eu aucun effet bénéfique sur les maladies cardiaques.⁶ Les observations initiales de prestations étaient vraisemblablement dues au fait que les femmes qui sont allés chez le médecin pour obtenir des œstrogènes étaient plus soucieux de leur santé et n'ont d'autres choses qui ont réduit leur risque de maladie cardiaque.

Toutefois, il convient également de mentionner que bon nombre des plus importantes découvertes scientifiques est originaire de rapports de cas, et la valeur des rapports de cas pour suggérer des possibilités importantes ne devraient pas être sous-estimée. Par exemple, le phénomène d'un groupe de 11 hommes (qui étaient homosexuels ou usagers de drogues par voie intraveineuse) devenant immunitaire déficient a été initialement décrite dans une série de cas.⁷ Cette «anecdotique» d'observation ou de séries de cas ont conduit à la découverte du virus du sida.

L'utilisation historique est souvent citée comme un facteur important concernant l'efficacité des interventions CAM, dont beaucoup ont été utilisés pour des centaines ou des milliers d'années. Malheureusement, l'utilisation historique ne fournit pas de preuves solides d'efficacité, car il s'agit essentiellement seulement une "très grande série de cas» et souffre des mêmes problèmes que noté ci-dessus.

Pour la grande majorité des thérapies CAM, il ya peu ou pas de preuves pour documenter l'efficacité. Toutefois, l'absence de preuve ne devrait pas être assimilée à une conclusion que la thérapie est inefficace. En l'absence de preuves scientifiques, il ya une chance égale à celle de tout traitement sera bénéfique ou nuisible.

En outre, chaque traitement CAM doit être évaluée pour l'efficacité pour une indication particulière ou d'un problème médical. Par exemple, il est trop large pour poser la question: «Est-acupuncture efficace?" Et des preuves scientifiques doivent être plus étroitement ciblées pour répondre à une question comme: "ce que l'acupuncture efficace pour le traitement de la lombalgie chronique?

B. bref examen de la preuve de l'efficacité pour les thérapies CAM plus couramment utilisés:

Herbes et autres compléments alimentaires: Les fines herbes et autres produits naturels sont les thérapies les plus couramment employées CAM, utilisé par 18,9% soit environ 1 adulte sur 5 aux États-Unis.⁴ La grande majorité de ces produits naturels sont ingérés par voie orale, même si un petit pourcentage est appliqué localement. Un article récent examen a examiné les preuves de l'efficacité des herbes 'des revues systématiques les commentaires (qui sont nombreux de toutes les études d'un agent en particulier pour une indication particulière). Les résultats sont résumés dans le tableau ci-dessous.⁸

Herb	Ventes à base de plantes, 2001 *	Common Use	Efficacité
1. Echinacea	6.5%	Rhume	Concluants
2. Ail	6.1%	La réduction du cholestérol	Probablement efficaces, la réduction du cholestérol par 4-6%
3. Ginkgo biloba	4.2%	Démence	Probablement efficace, avec l'avantage des petites
4. Saw Palmetto	4.2%	Problèmes urinaires de la prostate	Concluants
5. Ginseng	3.4%	Performance physique	Pas efficace
6. Pépins de raisin	3.2%	L'insuffisance veineuse	Aucun élément de preuve
7. Le thé vert	3.1%	Cancer	Des données probantes limitées
8. Millepertuis	3.0%	Dépression	Probablement efficace pour la dépression légère à modérée, mais pas de grande dépression
9. Myrtille	3.0%	Déficience visuelle	Aucun élément de preuve
10. Aloe	2.9%	Cicatrisation des plaies	Des données probantes limitées

* Les ventes se réfère à la base de plantes pour cent de tous les produits à base de plantes vendus dans les magasins de vente au détail de produits naturels en 2001.

Préoccupations à l'utilisation de produits à base de plantes:

• Il a été estimé qu'il ya environ 20.000 produits à base de plantes disponibles dans les États-Unis.⁹ La preuve de l'efficacité est très limitée pour les dix plantes les plus couramment utilisés, et est extrêmement limitée ou inexistante pour le reste de l'20.000 produits à base de plantes.
• Cohérence du contenu des produits à base de plantes a été problématique. Herbes contiennent des produits chimiques organiques de nombreux différents, et il est difficile de savoir qui, si l'un de ces composants ont des effets biologiques importants. Même lorsque les actifs spécifiques sont identifiés, de nombreuses études ont montré que le contenu de ces produits à base de plantes sont très variables.⁸
• Les études d'innocuité des produits à base de plantes sont également très limités (voir la sécurité, ci-dessous). On a signalé de nombreux cas d'effets indésirables graves, peut-être dues à des ingrédients actifs dans les herbes, les contaminants dans le produit, ou résultant d'interactions avec des médicaments.
• La Food and Drug Administration exerce une surveillance très limité de plantes et autres compléments alimentaires. Produits à base de plantes peuvent être produites et commercialisées sans l'approbation de la FDA, et le fabricant, et non la FDA, est chargé d'assurer la sécurité d'un complément alimentaire. En conséquence, il existe de nombreux produits à base de plantes qui sont contaminés par des métaux lourds, médicaments, incorrectement étiquetés herbes, ou de doses incorrectes de principes actifs.
• Fausses et d'informations commerciales trompeuses est courant avec les compléments alimentaires,¹⁰ mai, qui donnent aux consommateurs des attentes irréalistes de la sécurité ou l'efficacité.

Communément utilisé des méthodes non-herb suppléments alimentaires:

1. La glucosamine et la chondroïtine sulfate - Il existe une controverse en cours sur la meilleure efficacité possible de la glucosamine et le sulfate de chondroïtine pour le traitement de l'arthrose du genou. Une revue systématique récente a conclu que le bénéfice symptomatique de la chondroïtine est minime ou inexistante.¹¹ Un grand, de haute qualité contrôlés randomisés première instance a conclu que la combinaison de glucosamine et de chondroïtine sulfate n'a pas été efficace pour l'ensemble du groupe des patients présentant des douleurs au genou, mais qu'il était probable efficace dans le sous-groupe de patients atteints de formes modérées à une douleur intense.¹² Les études en cours mai jeter plus de lumière sur la question de l'efficacité de ce supplément.
2. Omega-3 Fatty Acids - Il existe de solides preuves scientifiques issues d'essais contrôlés randomisés que la prise régulière d'oméga-3, acides gras (soit à partir d'une alimentation riche en poisson ou de l'utilisation de suppléments) réduit le risque de maladie cardiaque. L'American Heart Association recommande maintenant que les patients ayant une maladie cardiaque dure environ 1 g de longue chaîne oméga-3, des acides gras par jour.¹³ Le contenu des apports alimentaires en oméga-3, des acides gras varie considérablement. Le poisson est une source majeure, et un gramme 3 portion d'une plus grasse "" poisson (comme le thon, les sardines, le saumon, le maquereau et le hareng) contient environ 1 g d'acides gras oméga-3 acides gras. Plant sources d'huile oméga-3 sont des acides gras de graines de lin, huile de canola, huile de soja, et certains fruits à coque, y compris les noix. De nombreux suppléments disponibles contiennent 1 g d'acides gras oméga-3 acides gras.

Bottom-line pour les herbes et autres compléments alimentaires:Il ya certainement beaucoup d'herbes qui contiennent des ingrédients actifs qui sont potentiellement bénéfiques pour le traitement de certains troubles. On estime que 1 / 3 des médicaments actuellement utilisés est originaire de plantes. Toutefois, les problèmes actuels de cohérence pauvres, les problèmes de sécurité, des données très limitées pour appuyer l'efficacité et la surveillance insuffisante limitent l'utilité des produits à base de plantes. Certains non-herb suppléments alimentaires tels que les oméga-3 les acides gras sont des données solides à l'appui de l'efficacité. Ces produits sont souvent plus simples que des herbes aromatiques (et donc plus faciles à étudier), parce qu'ils ont seulement un ou quelques composants.

Passive thérapies:

1. Acupuncture --

• L'acupuncture est une composante de médecine traditionnelle chinoise qui remonte à plus de 2.000 ans et consiste en l'insertion de petites aiguilles à des endroits spécifiques dans le corps. L'utilisation de l'acupuncture est fondée sur la théorie selon laquelle il existe des modèles de flux d'énergie à travers le corps (appelée Qi - prononcé «tchi»), et que les États maladies sont dues à l'écoulement avec facultés affaiblies de cette énergie. L'utilisation de l'acupuncture est censé améliorer les états de maladie et les symptômes, en rétablissant le flux normal du Qi.
• Il existe une controverse concernant l'efficacité de l'acupuncture pour des conditions spécifiques. Certaines études et analyses ont conclu que l'acupuncture est efficace pour:

1. post-opératoire ou chimio-induite des nausées et des vomissements
2. douleurs dentaires post-opératoires
3. d'autres syndromes douloureux comme les crampes menstruelles, tennis elbow, fibromyalgie, et les douleurs dorsales

· Toutefois, un examen récent des examens systématiques re-examiné les preuves préalables, et a fixé un bar «supérieures» pour établir l'efficacité de l'acupuncture (qui nécessite au moins 4 essais contrôlés randomisés avec des mesures de résultats valides et un total d'au moins 200 patients). Cette étude a conclu qu'il n'existe actuellement aucune preuve solide que les œuvres d'acupuncture pour aucune indication.¹⁴

· Une récente, à grande échelle, de haute qualité essai contrôlé randomisé en 1162 patients with chronic faible les maux de dos constaté que tant l'acupuncture et un trompe-l'œil "ou" fausse "acupuncture a conduit à un pourcentage beaucoup plus important de patients s'améliore par rapport au traitement standard (47,6% des patients atteints de« l'acupuncture réel »et 44,2% des patients atteints de« l'acupuncture factice "améliorée par rapport à seulement 27,4% des patients dans le groupe traitement conventionnel).¹⁵

· De même, une étude en 1007 patients souffrant d'arthrose du genou constaté que tant l'acupuncture et l'acupuncture factice conduit à un taux de réussite supérieur à un traitement conventionnel (53,1% de réussite avec l'acupuncture, 51,0% avec l'acupuncture factice, et de 29,1% avec un traitement conventionnel).¹⁶ La thérapie conventionnelle se réfère à l'utilisation de médicaments anti-douleur inflammatoire.

· Bottom line: L'acupuncture est presque certainement efficace pour les douleurs lombaires, douleurs de l'arthrose du genou, et probablement pour d'autres syndromes de douleur chronique. Le mécanisme de cet avantage (et si c'est un effet placebo ou un effet physiologique du placement de l'aiguille) est inconnu.

2. Chiropractic –

• Bien qu'il existe des mentions de certaines formes de manipulations vertébrales datant de plusieurs siècles, les soins chiropratiques moderne a commencé aux Etats-Unis en 1895 lorsque le Dr David Palmer a créé la profession et peu de temps après a fondé la première école. Chiropraxie pratique a gagné en popularité, et les chiropraticiens sont désormais la troisième plus grand groupe de professionnels de la santé aux États-Unis (après les médecins et les dentistes). Les chiropraticiens sont autorisés dans les 50 États et 45 pays l'ont prescrits par l'Etat des prestations pour les soins chiropratiques.¹⁷
• La chiropratique est censé agir par des corrections de malalignments de la colonne vertébrale (appelées subluxations) par l'utilisation de la manipulation vertébrale (appelée ajustements épinière). Les soins chiropratiques mai également impliquer des conseils sur l'exercice, la nutrition, et des changements de style de vie.
• Un examen systématique de l'efficacité des soins chiropratiques (manipulation vertébrale) pour la douleur au bas du dos a conclu qu'il n'était pas plus efficace que le praticien de soins généraux, les analgésiques, la thérapie physique, ou des exercices.¹⁸
• D'autres critiques ont trouvé qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour étayer l'efficacité des soins chiropratiques pour l'asthme et les crampes menstruelles.^{19, 20}
• Un examen a révélé que les soins chiropratiques mai soit efficace pour la prévention des migraines.²¹
• Bottom Line: Malgré la grande popularité de la chiropratique, il existe peu de preuves de haute qualité scientifique qu'elle aboutisse à des résultats améliorés pour les troubles spécifiques.

3. Massage –

• Le massage est couramment utilisé par les patients ayant une invalidité douloureuse, ou les conditions de stationnement, et a un des taux les plus élevés médecin renvoi de toutes les thérapies CAM. Recherche sur l'efficacité du massage pour des indications spécifiques est limitée et compliquée par les difficultés de la conception de contrôle appropriées ou groupe placebo.
• Il existe de solides preuves scientifiques que le massage est efficace pour le soulagement des douleurs de dos chroniques, et le bénéfice est supérieur à celui observé avec la relaxation, l'auto-soin, ou l'acupuncture.²²
• Chez les femmes enceintes, massage de la région périnéale 1-2 fois par semaine a permis de réduire la fréquence des traumatismes du périnée pendant l'accouchement. ²²
• Massage des prématurés ou de faible poids de naissance améliore le gain moyen quotidien et mai améliorer le poids et réduire les complications post-natales à 4-6 mois. ²²
• Les données actuelles sont insuffisantes pour déterminer si le massage est efficace pour une variété d'autres indications, y compris le cancer, l'asthme, l'incontinence fécale et la constipation associée à des troubles neurologiques, des douleurs au cou, les tendinites et les douleurs liées au travail du membre supérieur.
• Bottom Line - Massage a été montré pour être efficaces contre la douleur dorsale chronique, le gain de poids chez les nourrissons de faible poids, et la prévention des traumatismes du périnée pendant l'accouchement. Preuves de l'efficacité du massage pour d'autres indications sont limitées.

4. Énergie de guérison –

• De recherche qui étudie l'utilisation des thérapies qui sont censées modifier les champs d'énergie qui entoure le corps (comme le Reiki, toucher thérapeutique, et Healing Touch) est préliminaire. Ces traitements sont couramment utilisés pour traiter l'anxiété, améliore la relaxation, de réaliser la réduction du stress, d'améliorer la cicatrisation des plaies, et pour réduire la douleur.
• Bottom Line: Actuellement, il existe des preuves scientifiques sont insuffisantes pour tirer des conclusions concernant l'efficacité de ces interventions.

Active thérapies:

1. Méditation --

• La méditation a été pratiquée pendant des siècles dans de nombreuses cultures différentes à travers le monde. S'il ya beaucoup de styles différents et des pratiques de méditation, une étude récente de tous les styles trouvé le thème commun de «parvenir à un état bien défini de sensibilisation irréfléchie focaliser l'attention au moment présent et à l'écart du passé immuable, soit l'avenir indéterminé ..."²³
• Il est prometteur, mais pas une preuve définitive, que la méditation mai être utile pour l'épilepsie, les crampes menstruelles, les symptômes de la ménopause, l'humeur et troubles de l'anxiété, les maladies auto-immunes et des troubles émotionnels chez les patients atteints de cancer.²³ Des recherches complémentaires sont nécessaires pour définir les avantages potentiels de cette thérapie.

2. Yoga –

• Le yoga est une pratique ancienne qui a pris naissance en Inde et signifie littéralement «union» en sanskrit, se référant à une union entre l'esprit, le corps et l'esprit. Alors que l'ancienne pratique du yoga implique de nombreux aspects de la santé mentale et bien-être spirituel, la pratique moderne du yoga se réfère souvent à des postures physiques ou pose conçus pour améliorer la force, la souplesse et l'équilibre. Ce sont souvent de pair avec la respiration profonde et de relaxation ou de techniques de méditation.
• Il existe de solides preuves scientifiques que le yoga est plus efficace que l'auto-soin d'une lombalgie chronique, entraînant une amélioration de la fonction et la douleur réduit.²⁴
• Des données préliminaires indiquent que le yoga mai être utile pour l'amélioration de symptômes liés au stress et à la qualité de vie des patients atteints de cancer.²⁵ Certaines données suggèrent également que le yoga mai soit efficace pour le traitement de la dépression et l'anxiété.^{26, 27}

3. Diète et exercice --

• Il existe de nombreuses études documentant les bénéfices santé du régime alimentaire et exercice pour une variété de conditions de la réduction des décès et des incapacités par le diabète et les maladies cardiaques à l'amélioration de l'humeur et la qualité de vie globale. Bien que ces thérapies mai ne pas être considéré comme "complémentaire et alternative", les milieux de soins traditionnels (la plupart des cliniques et hôpitaux) font souvent un mauvais travail de fournir un accès à ces thérapies et d'aider les patients à développer une alimentation saine et pratiques de l'exercice. Par conséquent, de nombreux praticiens CAM consacrer plus de temps et d'énergie à souligner et mettre en œuvre le régime alimentaire et les stratégies de l'exercice. Dès lors, ces thérapies sont souvent inclus dans le «parapluie CAM» de services. Il existe de nombreuses formes différentes de l'alimentation et l'exercice, et une analyse des stratégies particulières est au-delà de la portée de cet examen.
  

VI. Sont des thérapies CAM sécuritaire?

Il existe des préoccupations importantes concernant la sécurité et l'efficacité des herbes et autres compléments alimentaires et leur capacité à interagir avec les médicaments sur ordonnance. Beaucoup d'effets secondaires graves, potentiellement mortelles, et fatal aux compléments alimentaires ont été rapportés dans la littérature médicale. Les problèmes non résolus de réglementation limitée, de la difficulté à créer des produits compatibles, la contamination, et peu ou pas de test de sécurité pour la plupart des suppléments alimentaires crée un grand potentiel pour les effets secondaires de ces produits.⁸

Il ya peu de renseignements concernant la sécurité des thérapies CAM plupart des autres aussi bien, quoique la plupart semblent être relativement sûr. L'acupuncture est largement utilisée, mais il n'ya eu que de rares cas d'effets secondaires, et la plupart d'entre elles sont mineures (évanouissement, saignement mineur, une aggravation des symptômes). L'utilisation standard d'aiguilles jetables dans ce pays a réduit l'inquiétude suscitée par le risque d'infection ou de transmission de maladies.²⁸ De même, il ya peu de préoccupations concernant la sécurité de massage, bien que certains patients se déclarer de la douleur ou un inconfort ou une aggravation des symptômes, en particulier avec des traitements plus énergiques. Les complications graves des soins chiropratiques ont également été signalés que rarement, et ont été généralement attribuée à une mauvaise technique.²⁸

L'un des plus grands problèmes de sécurité avec toutes les thérapies CAM est que l'utilisation de la CAM mai retarder le diagnostic ou le traitement traditionnel d'un trouble (qui pourrait finalement aggraver les conséquences pour certains patients). Pour cette raison, les patients sont toujours encouragés à discuter des traitements CAM (et les symptômes ou les raisons qui ont conduit à leur utilisation) avec leur fournisseur régulier de soins cliniques. Malheureusement, seule une minorité de patients, de discuter de leur utilisation des CAM avec les prestataires de soins traditionnels. C'est un problème complexe qui implique des perceptions des patients que les médecins ne sera pas en mesure d'utiliser CAM ainsi que d'un manque d'ouverture de discuter et de soutenir l'utilisation de traitements traditionnels ou parallèles de la part de certains prestataires de soins.

VII. Ressources pour apprendre davantage et aider à décider s'il convient d'utiliser une thérapie CAM

1. National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) –est le principal organisme du gouvernement fédéral pour la recherche scientifique sur la CAM, et 1 du 27 instituts et centres qui forment le National Institutes of Health (http://nccam.nih.gov/). NCCAM soutient la recherche et de formation et diffuse de l'information au public.

2. Natural Standard - Est un service Web d'information (abonnement requis) qui effectue des examens approfondis de la sécurité et l'efficacité de thérapies CAM et fournit des résumés pour les patients et les prestataires de clinique (www.naturalstandard.com/).

3. Natural Medicines Comprehensive Database - Est un service Web d'information (abonnement requis), qui effectue également des recherches approfondies de la littérature médicale et résume l'information sur les produits naturels (compléments alimentaires) pour les patients et les prestataires de clinique (www.naturaldatabase.com/).

4. Consumerlab.com -- est un service Web d'information (abonnement requis), qui analyse le contenu des compléments alimentaires afin de déterminer si l'étiquette indique correctement les ingrédients réels et si les produits répondent aux normes acceptées pour les teneurs de produits spécifiques (www.consumerlab.com).

Références:

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